A medida que cumplimos años, los problemas de memoria tienden a ir a más. Ya tratamos en este blog cómo distinguir el curso normal de las anomalías, por así decir.
Hoy nos proponemos proporcionar y ponderar datos a personas mayores y sus cuidadores, con tal de que puedan sopesar, junto con el médico, los pros y contras de cada estrategia para mantener su autonomía.
(Si lo prefieres, puedes recibir esta información en formato vídeo).
Cuando los olvidos, la confusión, la dificultad para formarse un juicio, o para dar con las palabras adecuadas no son muy importantes, las personas suelen darse cuenta y desarrollan mecanismos para compensarlas. Pero hay ciertas condiciones de salud que empeoran el desempeño del cerebro hasta el punto de que resulta evidente para todos. Los sospechosos habituales son el Alzheimer, el Parkinson, la insuficiencia cardíaca o el ictus; pero también la apnea del sueño y la depresión pueden afectar. Lo bueno es que si se tratan estas dos últimas condiciones, a veces mejoran las capacidades mentales.
En todo caso, por cada 100 personas con problemas leves de pensamiento o memoria, en los siguientes 5 años, unas 40 evolucionarán a peor, otras 40, mejorarán (aunque 20 empeorarán más adelante), y otras 20 permanecerán estables.
Para mejorar nuestras opciones, conviene tener en cuenta las preferencias del paciente, y que la estrategia se debata con todas las demás partes implicadas: médico, y cuidadores, si los hay. Los fundamentos de estas consideraciones las dejo aquí.
Referencias.
Petersen. [2011]. »Práctica clínica. Deterioro cognitivo leve». N Engl J Med
364(23) :2227-34.
Sociedad de Alzheimer. [aceptado en octubre de 2018]. »¿Qué es la demencia?».
https://alzheimer.ca/en/Home/About-dementia/What-is-dementia
Mitchell & Shiri-Feshki. [2009]. »Rate of progression of mild cognitive
demencia–meta-análisis de 41 estudios de cohorte robustos
inception cohort studies». Acta Psychiatr Scand 119(4) :252-265.
Sociedad de Alzheimer. [consultado en julio de 2016]. »Deterioro cognitivo leve».
https://bit.ly/2REgigJ
Cooper et al. [2013]. »Tratamiento para el deterioro cognitivo leve : revisión sistemática
review». Br J Psychiatry 203(3) :255-64.
Loy & Schneider. [2006]. Galantamine for Alzheimer’s disease and mild cognitive
cognitive impairment». Cochrane Database Syst Rev 1 : CD001747.
Strohle et al. [2015]. »Tratamiento con fármacos y ejercicios para la enfermedad de Alzheimer
y el deterioro cognitivo leve : Una revisión sistemática y un metaanálisis
of Effects on Cognition in Randomized Controlled Trials». Am J Geriatr
Psychiatry 23 : 1234-49.
Langa et al. [2014]. »El diagnóstico y el manejo del deterioro cognitivo leve
impairment : a clinical review». JAMA 312(23) : páginas 2551-2561.
Montori et al. [2011]. »Uso de una ayuda para mejorar las decisiones de tratamiento
in osteoporosis : the osteoporosis choice randomized trial». The American
journal of medicine 124(6) :549-556.
Sheridan et al. [2006]. The impact of a decision aid about heart disease
de la enfermedad cardíaca en las conversaciones de los pacientes con su médico y en sus planes de
prevention : a pilot randomized trial». BMC health services research 6(1) :121.
Ejercicios mentales.
Consiste en realizar actividades y juegos que estimulen las capacidades mentales, por ejemplo
lectura, crucigramas, o sudoku. Estas actividades pueden realizarse de forma individual o en
grupo bajo la supervisión de un profesional.
Beneficios.
Capacidades mentales generales +++_ Moderada
Por cada 100 adultos mayores con problemas leves de pensamiento o memoria que realizan ejercicios mentales, 15 mejoran gracias a los ejercicios.
Memoria de trabajo +___ Muy baja
Por cada 100 adultos mayores en estas circunstancias, 47 mejoran su memoria de trabajo con los ejercicios. Sin embargo, no se ha encontrado evidencia de cambios en la memoria a largo plazo, ni se ha informado de efectos adversos, más allá de cierta ansiedad que sienten algunas personas por hacer bien los ejercicios cuando se realizan en grupo.
Cuestiones prácticas
Estos ejercicios pueden realizarse individualmente en casa a un coste reducido. También se puede acceder a centros de salud o servicios sociales u hospitales, pero requieren una prescripción por parte del médico de cabecera. Puede haber lista de espera. Las clínicas privadas permiten un acceso más rápido, si bien el precio puede superar los 150 €/h.
Referencias.
Ejercicio mental
Capacidades mentales generales
Jeong et al. [2016]. Psychother Psychosom 85 : páginas 198-207. Diseño :
Ensayo aleatorio en 3 grupos experimentales, es decir, la intervención cognitiva basada en el grupo
intervención cognitiva basada en el hogar, y el grupo de control
Participantes : 293 personas de 50 a 85 años con deterioro cognitivo leve
Intervención : Entrenamiento cognitivo individual a domicilio
5 veces a la semana o entrenamiento cognitivo en grupo dos veces a la semana durante 12
semanas ; Seguimiento : 6 meses.
Memoria de trabajo
Martin et al. [2011]. Cochrane Database Syst Rev 1 : páginas CD006220.
Diseño : Revisión sistemática de la literatura de 36 ensayos aleatorios, incluyendo 3
sobre personas que viven con deterioros cognitivos leves ; Participantes : 2.229
personas de más de 60 años, y que presentaban un deterioro cognitivo leve ;
Intervención : Entrenamiento cognitivo ; Seguimiento : 1,5 a 9 meses.
Memoria a largo plazo y función ejecutiva
Martin et al. [2011]. Cochrane Database Syst Rev 1 : páginas CD006220.
Diseño : Revisión sistemática de la literatura de 36 ensayos aleatorios, incluyendo 3
sobre personas que viven con deterioros cognitivos leves ; Participantes : 2.229
personas de más de 60 años, y que presentaban un deterioro cognitivo leve ;
Intervención : Entrenamiento cognitivo ; Seguimiento : 1,5 a 9 meses.
Buschert et al. [2011]. J Alzheimers Dis 25 : 679-94. Diseño : Aleatorio
aleatorio ; Participantes : 43 personas de 50 años o más que presentan deterioro cognitivo leve
deterioro cognitivo leve o enfermedad de Alzheimer (en este recuadro sólo se presentan los resultados relativos al deterioro cognitivo leve).
(en este recuadro sólo se presentan los resultados relativos al deterioro cognitivo leve).
entrenamiento cognitivo durante 6 meses (20 sesiones de 2 horas cada una) ;
Seguimiento: 1-4 semanas.
Sin efectos adversos
Gates et al. [2011], BMC Geriatrics 11. Diseño : Revisión sistemática de la literatura
incluyendo 10 ensayos aleatorios ; Participantes : 305 individuos de 65
años o más, que presentaban un deterioro cognitivo leve ; Intervención :
Entrenamiento cognitivo ; Seguimiento : 3 a 6 meses.
Bahar-Fuchs et al. [2013], Cochrane Database Syst Rev 6 : páginas
CD003260. Diseño : Revisión sistemática de la literatura que incluye 11 ensayos aleatorios
aleatorizados ; Participantes : 675 individuos que presentan la enfermedad de Alzheimer
o demencia vascular ; Intervención : Entrenamiento cognitivo ; Seguimiento : 2-9
meses.
Finn et al. [2011]. Deterioro cerebral 12 : páginas 187-199. Diseño : Aleatorizado
estudio piloto ; Participantes : 25 individuos de 60 años o más
que presentaban un deterioro cognitivo leve ; Intervención : Entrenamiento cognitivo por ordenador
entrenamiento cognitivo por ordenador (30 sesiones en 11 semanas) ; Seguimiento : Se tomaron medidas
tomadas justo después de la intervención.
Ansiedad por hacerlo bien
Kueider et al. [2012]. PloS One : 7 : páginas e40588. Diseño : Revisión sistemática
revisión de 38 estudios experimentales ; Participantes : 3.205 individuos de
55 años o más sin deterioro neurocognitivo leve o enfermedad de Alzheimer
Alzheimer ; Intervención : Entrenamiento cognitivo por ordenador de 20 a 120
minutos al día ; Seguimiento : De 2 a 68 semanas.
Ejercicios mentales con ordenador.
Las ventajas de usar un ordenador con actividades y juegos que estimulen las capacidades mentales, son que puede proporcionar información sobre el rendimiento en tiempo real, y que puede ajustarse la dificultad al nivel de la persona.
Capacidades mentales generales +___ Muy baja
Por cada 100 adultos mayores con problemas leves de pensamiento o de memoria que realizan ejercicios mentales con ordenador, 19 mejoran sus capacidades.
Daños.
Ansiedad
Cuando empiezan a hacer ejercicios con ordenador, algunos adultos mayores se sienten ansiosos por utilizar una tecnología desconocida.
Coste
Los ejercicios con ordenador requieren acceso a un equipamiento informático. Los programas también deben comprarse: el precio es muy variable.
Referencias.
Capacidades mentales generales
Meta-análisis completado por el equipo de Decision Box, basado en el estudio de
Hill et al. [2016]. Am J Psychiatry : 14 de noviembre. Diseño : Revisión sistemática de la literatura
revisión de la literatura que incluye 11 ensayos aleatorios ; Participantes : 686 individuos
de 60 años o más, que presentan un deterioro cognitivo leve ;
Intervención : Entrenamiento cognitivo por ordenador ; Seguimiento : 8-48
semanas.
Ansiedad
Klimova B. Computer-Based Cognitive Training in Aging. Frontiers in
Aging Neuroscience. 2016 ;8 :313.
Actividad física adaptada a los adultos mayores.
Pueden incluir caminar, ejercicios en el agua, ejercicios de equilibrio o flexibilidad y entrenamiento con pesas; estos ejercicios se pueden practicar a solas, en casa, o en grupos, en instalaciones dedicadas. En cualquier caso, las actividades deben producir una sensación de calor y hacer que se respire más intensamente. Se debe ser capaz de mantener una conversación mientras se hace el ejercicio, pero no cantar.
Capacidades mentales generales +___ Muy baja
Los adultos mayores con problemas leves de pensamiento o memoria que practican actividad física con regularidad mejoran sus capacidades mentales en comparación con las personas mayores sedentarias.
Otros beneficios para la salud ++++ Alta
La actividad física regular tiene varios beneficios adicionales, como por ejemplo
– reducción del riesgo de enfermedades crónicas y muerte prematura
– independencia funcional y movilidad
– mejora de la forma física y la salud ósea
– reducción del riesgo de enfermedades cardiovasculares
– mejora del estado de ánimo y la autoestima
– reducción del riesgo de caídas
– mejora del sueño.
Daños.
Problemas musculares, óseos o articulares +___ Muy baja
Algunos adultos mayores sienten un dolor muscular temporal después de hacer ejercicio. También pueden experimentar problemas musculares, óseos o articulares (por ejemplo, pequeñas distensiones, tendinitis, exacerbación de la artrosis, o dolor en las articulaciones).
Tiempo necesario
En general, para experimentar los efectos positivos de la actividad física, las personas deben ser practicar durante al menos 3 semanas, ya sea durante 20 minutos, 3 veces en semana, o durante 2 horas, una vez a la semana. En cualquier caso, se requiere tiempo para notar los beneficios.
Referencias.
Capacidades mentales generales
Strohle et al. [2015]. Am J Geriatr Psychiatry 23 : 1234-49. Diseño :
Revisión sistemática de 6 ensayos controlados aleatorios ; Participantes : 6
443 personas de más de 50 años, y que presentan un deterioro cognitivo leve
deterioro cognitivo leve ; Intervención : donepezilo, galantamina, memantina
rivastigmina, Ginkgo Biloba, o actividad física durante 24 semanas ;
Seguimiento : variable según el estudio.
Otros beneficios para la salud
Nelson et al. [2007]. Med Sci Sports Exerc ;39(8) :1435-45. Actividad física
y la salud pública en los adultos mayores : recomendación del American
College of Sports Medicine y la American Heart Association.
Problemas musculares, óseos o articulares
El-Khoury et al. [2013]. BMJ 2013, 347 :f6234. Diseño : Revisión sistemática
www.decisionbox.ulaval.ca 12
de 17 ensayos controlados aleatorios ; Participantes : 4 305 personas mayores de
60 años o más que viven en casa ; Intervención : Actividad física (p. ej. Tai
chi, ejercicios de equilibrio, ejercicios de fuerza) con el objetivo de prevenir
caídas.
Liu, C.-j., & Latham, N. K. [2009]. Cochrane Database Syst Rev(3). Diseño :
Revisión sistemática de 121 ensayos controlados aleatorios ; Participantes :
6700 personas mayores de 60 años o más ; Intervención : Entrenamiento de fuerza de resistencia progresiva
de resistencia progresiva ; Seguimiento : Variado desde el final de la
intervención hasta 1 año.
Tiempo requerido
Strohle et al. [2015]. Am J Geriatr Psychiatry 23 : 1234-49. Diseño :
Revisión sistemática de 6 ensayos controlados aleatorios ; Participantes :
6.443 personas de más de 50 años, y que presentan un deterioro cognitivo leve
deterioro cognitivo leve ; Intervención : donepezilo, galantamina, memantina
rivastigmina, Ginkgo Biloba, o actividad física durante 24 semanas ;
Seguimiento : variable según el estudio.
Espera vigilante.
Consiste en vigilar la evolución de las capacidades mentales sin emprender ningún tratamiento ni cambiar de estilo de vida.
Beneficios.
Evitar hacer un cambio si los impactos son inciertos.
Entre las personas que realizan cambios para mantener o mejorar su función cognitiva, una cierta proporción desarrollará, no obstante, problemas de pensamiento o memoria más graves, lo cual puede resultar desconcertante y decepcionante.
Aprovechar la oportunidad de que las cosas mejoren por sí solas +++_ Moderada
De 100 adultos mayores con problemas leves de pensamiento o memoria, aproximadamente 20 verán mejorar sus capacidades mentales por sí solas.
Inconvenientes asociados con las opciones disponibles.
Todas las opciones disponibles para mejorar las capacidades mentales causan algunos inconvenientes, como hemos visto. Por tanto, eligiendo no hacer nada, se evitan esos inconvenientes.
Daños.
Las personas que optan por la espera vigilante sin hacer ningún cambio, tienen menos probabilidades de mejorar sus capacidades mentales que las que hacen ejercicios mentales o físicos.
Por otra parte, el no hacer nada para mejorar el rendimiento mental puede provocar sentimientos de impotencia y angustia.
Referencias.
Aprovechar la oportunidad de que las cosas mejoren por sí solas
Roberts et al. [2014]. Neurology, 82 (4), 317-325. Diseño : Prospectivo
estudio de cohorte ; Participantes : Individuos de 70 años o más ;
Seguimiento : 5 años.
Probabilidades de mejorar o mantener las capacidades mentales
Martin et al. [2011]. Cochrane Database Syst Rev 1 : páginas CD006220.
Diseño : Revisión sistemática de la literatura de 36 ensayos aleatorios, incluyendo 3
sobre personas que viven con deterioros cognitivos leves ; Participantes : 2.229
personas de más de 60 años, y que presentaban deterioros cognitivos leves ;
Intervención : Entrenamiento cognitivo ; Seguimiento : 1,5 a 9 meses.
Meta-análisis completado por el equipo de Decision Box, basado en el estudio de
Hill et al. [2016]. Am J Psychiatry : 14 de noviembre. Diseño : Revisión sistemática de la literatura
revisión de la literatura que incluye 11 ensayos aleatorios ; Participantes : 686 individuos
de 60 años o más, que presentan un deterioro cognitivo leve ;
Intervención : Entrenamiento cognitivo por ordenador ; Seguimiento : 8-48
semanas.
Sensación de impotencia
Roberts et al. [2010]. Neurología 5 : páginas 425-431. Diseño : Transversal
transversal ; Participantes : 420 neuropsicólogos estadounidenses.
Kaduszkiewicz et al. [2014]. Ann Fam Med 2 : páginas 158-165. Diseño :
Estudio de cohorte prospectivo, sobre los factores que predicen la progresión del
deterioro cognitivo ; Participantes : 357 individuos de 75 años de edad o
más ; Seguimiento: 3 años.
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