Hoy vamos a ver qué esperar en función de la decisión que se adopte respecto a la depresión. En particular, queremos servir de guía tanto a las personas mayores que viven en sus casas como para sus cuidadores y familiares. Valoraremos los beneficios y efectos adversos más probables de cada opción, y con ello, estaremos en mejores condiciones de entablar una conversación más provechosa con los profesionales sanitarios implicados.
Eso sí, conviene aclarar de antemano que es difícil predecir cómo funcionará cada opción en el caso concreto. Aquí nos limitamos a exponer las opciones, y la solidez de la evidencia asociada a cada una de ellas.
(Si lo prefieres, puedes recibir esta información en formato vídeo).
Recordemos que la depresión se caracteriza por sentimientos continuos de tristeza e inutilidad,
y una falta de ganas de realizar actividades que antes eran placenteras. Interfiere en la
la vida cotidiana y el funcionamiento normal. La depresión puede afectar al cuerpo, al estado de ánimo y a los pensamientos. También puede acarrear problemas de memoria y, a veces, problemas físicos, como dolor, problemas digestivos, de sueño o fatiga.
Se estima que los síntomas depresivos afectan a alrededor de la cuarta parte de las personas mayores, y hay ciertos factores que propician su aparición: enfermedades cardíacas, cáncer, párkinson, el deterioro cognitivo, o el ictus. También influyen el abuso de alcohol u otras drogas, así como acontecimientos estresantes de la vida o las malas relaciones familiares.
Vamos ya a considerar las opciones, que por supuesto, no son excluyentes entre sí:
Opción 1: psicoterapia1.
El objetivo de la psicoterapia es mejorar el bienestar y la salud mental de una persona
mediante una conversación con un psiquiatra, o un psicólogo. Durante la psicoterapia, el paciente aprende sobre sus estados de ánimo, sentimientos, pensamientos y comportamientos. Existen varias técnicas consolidadas, como las terapias cognitivo-conductuales, y las terapias interpersonales o conversacionales. La psicoterapia puede realizarse en persona, en pareja, o en grupo.
Beneficios. ++_ _
Un tercio de los pacientes experimentan un alivio de los síntomas depresivos gracias a la psicoterapia.
Una cuestión práctica que hay que considerar es la accesibilidad: los pacientes necesitan una derivación de su médico de cabecera para ver a un psicoterapeuta en el sistema público.
El tiempo de espera puede ser de un año, dependiendo del problema, y de la saturación del sistema sanitario en la región. En el sector privado la espera es menor, si bien hay que contemplar un coste muy variable, de entre 50 o 60 € hasta 150 € o más por sesión.
Efectos adversos +_ _ _
Una quinta parte de los pacientes abandonan la terapia debido al coste, a que se mudan, a que no perciben progreso, o están insatisfechos con la terapia.
Y entre aquellos que continúan con la terapia, también hay entre 1 y 2 personas de cada 10 que informan de cambios personales negativos, en sus relaciones con otras personas, y estigmatización. Incluso un 3% informan de abusos por parte del terapeuta.
Opción 2: actividad física adaptada a personas mayores2.
Existen programas de actividad física adaptados a los adultos mayores, consistentes en caminar, realizar gimnasia en el agua, ejercicios de equilibrio o flexibilidad, y entrenamiento con pesas.
Pueden realizarse en casa o con otras personas. Las actividades deben producir una sensación de calor y hacer que se respire mejor. Y para saber si la intensidad es la adecuada, se debe ser capaz de mantener una conversación mientras se hace ejercicio, pero no cantar.
Beneficios +_ _ _
Por cada 100 adultos mayores que son físicamente activos, 2 evitan los síntomas depresivos.
Sin embargo, hay que hablar de otros beneficios para la salud, sobre los que la evidencia es muy sólida: ++++
En concreto, los beneficios acreditados del ejercicio son:
– reducción del riesgo de enfermedades crónicas y muerte prematura
– independencia y movilidad
– mejora de la forma física y la salud ósea
– reducción del riesgo de enfermedades cardíacas
– mejora del estado de ánimo y la autoestima
– reducción del riesgo de caídas
– mejora del sueño.
Efectos adversos. +_ _ _
Problemas musculares, óseos o articulares.
Algunos adultos mayores sienten un dolor muscular temporal después de hacer ejercicio. También pueden experimentar pequeñas distensiones, tendinitis, exacerbación de la artrosis, o dolor articular.
Por cierto, hay que tener en cuenta algunas cuestiones prácticas, sobre todo, las relativas al tiempo que se requiere. Y es que, para lograr un impacto en los síntomas depresivos, deben invertirse al menos 3 semanas, ya sea a razón de 20 minutos 3 veces por semana, o 2 horas una vez a la semana.
Opción 3: antidepresivos3.
Existen varios tipos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS),
los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina, los antidepresivos tricíclicos, o los inhibidores de la monoaminooxidasa. Los médicos suelen recomendar que se introduzcan gradualmente y se tomen a diario.
Beneficios +++_
De cada 100 adultos mayores deprimidos sin demencia que toman antidepresivos, 17 ven reducidos sus síntomas depresivos gracias a estos medicamentos.
Daños.
Riesgo de muerte +_ _ _
Tomar antidepresivos aumenta el riesgo de morir, si bien es difícil estimar en cuánto.
Efectos adversos +_ _ _
Por cada 1.000 adultos mayores que toman antidepresivos: 2 intentan suicidarse o autolesionarse,
30 experimentan una caída, 20 sufren fracturas, 2 sufren hemorragias intestinales.
Otros posibles efectos adversos reversibles, sobre los que no hay suficiente evidencia, son: diarrea,
sequedad bucal, fatiga, dolor de cabeza, náuseas, pérdida de libido, sudoración o cambio de peso.
A estas consideraciones conviene sumar la cuestión práctica del coste, y es que este suele cubrirlos parcialmente la seguridad social, pero puede que haya que pagar el precio íntegro si la receta la extiende un médico privado, al margen del precio de la consulta, claro.
Opción 4: terapia de masaje4.
Aquí nos ceñiremos a las técnicas suecas, neuromusculares y miofasciales.
Beneficios +++_
La terapia de masaje reduce los síntomas depresivos, así como el estrés en los adultos mayores. También aumenta su bienestar, la vitalidad y la salud en general.
Efectos adversos +_ _ _
Por cada 100 personas que reciben terapia de masaje:
– 13 experimentan malestar o dolor
– 1 desarrolla hematomas
– 1 se siente cansada
– 1 tiene dolores de cabeza después de la sesión
Mención aparte merece la alergia a los aceites de masaje, puesto que se suelen usar varios.
Y la cuestión práctica del precio, que suele ser de entre 50 y 100 € por sesión, no cubiertos por la seguridad social, si bien algunos seguros privados reembolsan parcialmente estos servicios.
Opción 5: espera vigilante5.
Esta opción es aceptable solo en los casos de depresión leve o moderada. Consiste en vigilar los cambios de humor, sin emprender un tratamiento, ni cambiar el estilo de vida. Si hay síntomas depresivos, esta opción debe incluir seguimientos programados con un profesional, para evaluarlos adecuadamente.
Beneficios, ++_ _.
El 17 % se recuperan de la depresión menor en un mes sin hacer nada específicamente para mejorar su estado de ánimo. Esta cifra sube al 34 % si hablamos de depresión mayor, en el plazo de un año.
Daños.
Riesgo de muerte +++_
Por cada 100 adultos mayores que viven con depresión, 8 morirán en 6 años debido a su depresión.
Ingreso en un centro para cuidados a largo plazo. +_ _ _
Los adultos mayores que viven con depresión durante tres años tienen el doble de probabilidades de ser ingresados en un centro de cuidados de larga duración que las personas mayores que no la sufren.
En general, la depresión puede perjudicar las relaciones de una persona con la familia y los amigos, así como su funcionamiento general.
Ah, y una cosa más: para quienes tienen ideación suicida, en España hay ayuda disponible inmediata, en todo momento y de forma gratuita en cualquiera de estos teléfonos:
Ministerio de Sanidad: 024; teléfono de la esperanza: 717 003 717
Y hasta aquí por hoy. Espero haber sido de ayuda. Me encantaría conocer vuestros comentarios, y que si os parece, compartáis, y os suscribáis, si aún no lo habéis hecho: estamos constantemente buscando temas para enriquecer este blog. ¡Muchas gracias!
1: psicoterapia.
Síntomas depresivos
Cuijpers y otros [2014]. Maturitas, 79(2),160-169. Diseño: Meta-análisis de 44 ensayos controlados aleatorios; Participantes: 1.161 adultos mayores deprimidos (50+); Intervención: Psicoterapia, incluyendo terapia cognitivo-conductual (CBT), psicoterapia interpersonal (IPT), terapia de activación conductual terapia de resolución de problemas (TSP), terapia psicodinámica, asesoramiento no terapia conductual dialéctica y revisión de la vida, en comparación con cualquier
grupo de control; Duración del seguimiento: 6 meses. Gelenberg AJ, Freeman MP, Markowitz JC, et al; American Psychiatric Association (APA). Guía de práctica para el tratamiento de pacientes con
trastorno depresivo mayor, Tercera edición.
Interrupción de la terapia
Swift et al. [2012]. J Consult Clin Psychol, 80(4), 547-559. Diseño: Revisión sistemática de 669 estudios; Participantes: 83.834 adultos que participaron en una intervención psicológica o psicosocial; Intervención: Intervenciones psicológicas; Duración del seguimiento: Sin especificar.
Efectos adversos
Ladwig et al. [2014]. Verhaltenstherapie, 24(4), 252-263. Diseño: Transversal encuesta; Participantes: 195 adultos que consultaron por depresión; ansiedad; esquizofrenia; o trastornos de la personalidad, alimentarios o de otro tipo; Intervención: Psicoterapia; Duración del seguimiento: 0 a 12 años (rango de tiempo desde el final de la terapia).
2: actividad física.
Síntomas depresivos
Rhyner et al. [2016]. Revista de envejecimiento y actividad física, 24(2), 234-236. Diseño: Revisión sistemática y metaanálisis de 41 ensayos controlados aleatorios ensayos controlados aleatorios; Participantes: 2.780 adultos mayores con o sin diagnóstico clínico de depresión; Intervención: Actividad física que incluye tai chi, ejercicios de ejercicios de fuerza, aeróbicos, yoga, combinación de aeróbicos y fuerza, y qigong, en comparación con un grupo de control no activo; Duración del seguimiento: Probado inmediatamente después de la intervención.
Problemas musculares, óseos o articulares
El-Khoury et al. [2013]. BMJ 2013, 347:f6234. Diseño: Revisión sistemática de 17 ensayos controlados aleatorios; Participantes: 4.305 adultos mayores de 60 años o más que viven en casa; Intervención: Actividad física (por ejemplo, tai tai chi, ejercicios de equilibrio, ejercicios de fuerza) con el objetivo de prevenir caídas; Duración del seguimiento: Variable de 6 a 30 meses.
Liu et al. [2009]. Cochrane Database Syst Rev(3). Diseño: Revisión sistemática
revisión de 121 ensayos controlados aleatorios; Participantes: 6.700 adultos mayores
adultos mayores de 60 años o más; Intervención: Entrenamiento de resistencia progresiva
de resistencia progresiva; Duración del seguimiento: Varió desde el final de la
intervención hasta 1 año.
Tiempo necesario
Rhyner et al. [2016]. Revista de envejecimiento y actividad física, 24(2), 234-236.
Diseño: Revisión sistemática y metaanálisis de 41 ensayos controlados aleatorios
ensayos controlados aleatorios; Participantes: 2.780 adultos mayores con o sin diagnóstico clínico
de depresión; Intervención: Actividad física que incluye tai chi, ejercicios de
ejercicios de fuerza, aeróbicos, yoga, combinación de aeróbicos y fuerza, y qigong,
en comparación con un grupo de control no activo; Duración del seguimiento: Probado
inmediatamente después de la intervención.
3: antidepresivos.
Síntomas depresivos
Kok et al. [2012]. Revista de trastornos afectivos 141(2), 103-115. Diseño:
Revisión sistemática y metaanálisis de 51 ensayos controlados aleatorios de
farmacoterapia para la depresión geriátrica; Participantes: 3.389 adultos mayores
deprimidos (mayores de 55 años) sin demencia; Intervención: Farmacoterapia,
incluyendo antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
y todos los demás antidepresivos, en comparación con placebo; Duración del seguimiento
duración: No especificada.
Riesgo de muerte
Coupland et al. [2011]. BMJ 343: d4551. Diseño: Estudio de cohortes de base poblacional
estudio de cohortes basado en la población; Participantes: 60.746 adultos mayores deprimidos, diagnosticados entre
de 65 a 100 años, incluidos en el estudio entre 1996 y 2007;
Intervención: Cualquier tipo de antidepresivos; Duración del seguimiento: Hasta
2008.
Efectos adversos
Coupland et al. [2011]. BMJ 343: d4551. Diseño: Estudio de cohortes de base poblacional
estudio de cohortes basado en la población; Participantes: 60.746 adultos mayores deprimidos, diagnosticados entre
de 65 a 100 años, incluidos en el estudio entre 1996 y 2007;
Intervención: Cualquier tipo de antidepresivos; Duración del seguimiento: Hasta
2008.
Efectos adversos reversibles
Consumer Reports [2017] Los mejores tratamientos para la depresión: efectos secundarios::
Best Antidepressant Treatments – Consumer Reports
4: terapia de masaje.
Síntomas depresivos y otras mejoras relacionadas
Sharpe et al. [2007]. Complementary therapies in medicine, 15, 157-163.
Diseño: Ensayo controlado aleatorio; Participantes: 49 personas mayores (60+)
que viven en la comunidad y con una puntuación dentro de una desviación estándar de una
puntuación media de riesgo de fragilidad; Intervención: Terapia de masaje, comparada con
intervención de relajación guiada; Duración del seguimiento: Probado directamente después de
de la intervención.
Efectos adversos
Cambron et al. [2007]. J Altern Complement Med.;13(8):793-6. Diseño:
Estudio transversal; Participantes: 91 clientes que completaron todas las preguntas de la encuesta
preguntas, la edad media era de 46 años (rango 19-77); Intervención: Masaje
intervención: clínica de terapia de masaje en una universidad de ciencias de la salud; duración del seguimiento: de 2 a 7
días después del masaje.
Cherkin et al. [2001]. Arch Intern Med ;161(8):1081-8. Diseño: Estudio de ensayo aleatorio
aleatorio; Participantes: 262 pacientes de entre 20 y 70 años con
dolor de espalda persistente; Intervención: El estudio comparó 3 tratamientos:
acupuntura médica tradicional china, masaje terapéutico y
educación para el autocuidado; Duración del seguimiento: 4, 10 y 52 semanas después de la
aleatorización.
Alergia al aceite de masaje
Página web de Epainassist: Massage Therapy: Side Effects & Ways To Avoid The Risks (epainassist.com)
5: espera vigilante.
Whiteford et al. [2006]. Psychol Med, 43(8), 1569-1585. Diseño: Revisión sistemática revisión sistemática y meta-análisis de 19 ensayos (2 ensayos controlados aleatorios: lista de espera
y 1 estudio observacional de cohortes para personas mayores); Participantes: 94 adultos mayores deprimidos; Intervención: Lista de espera o simplemente observación como forma de espera vigilante; Duración del seguimiento: 52 semanas.
Riesgo de muerte
Fröjdh, Håkansson, Karlsson y Molarius. [2003]. Social Psychiatry
y Epidemiología Psiquiátrica, 38(10, 557-562). Diseño: Estudio de cohortes,
investigación de la progresión de la depresión; Participantes: 627
adultos mayores deprimidos que viven en la comunidad; Duración del seguimiento: 6
años.
Ingreso en una residencia de ancianos
Woo et al. [2000]. The Journals of Gerontology: Serie A, 55(2), M64-M69.
Diseño: Estudio de cohorte prospectivo, investigación de los factores de riesgo de
institucionalización; Participantes: 957 adultos mayores que viven en la comunidad
y en instituciones (pero los factores de riesgo sólo se calcularon para los participantes en
la comunidad en la línea de base); Intervención: Espera vigilante; Seguimiento
seguimiento: 3 años.